Cursus gevorderden Persoonlijke informatieNaam* Voornaam Achternaam Bestaande klant Ik heb een klantnummer Adres* Straat + huisnummer Stad Postcode E-mailadres* Klantnummer* Het klantnummer bestaat uit 6 cijfers en sluit af met de letter P. Deze staat op de factuur en bevestiging of is te verkrijgen bij de Hoofdinstructeur. Ploeggenoten Ik wil ploeggenoten opgeven Telefoonnummer*Geboortedatum* DD slash MM slash JJJJ Geslacht*VrouwManAndersPloeggenoten (max 3)VoornaamAchternaamKlantnummer Cursus voorkeurenSoort cursus*Gevorderden cursusCursus periode*Najaar 1 (september - oktober)Najaar 2 (november - december)Winter (Januari - March)Voorjaar 1 (maart - mei)Voorjaar 2 (mei - juni)Zomer 2022 (juli - augustus)Voorkeursdag* Dinsdag Woensdag Zaterdag Zondag Voorkeurstijd*17:3018:3019:3020:30Voorkeurstijd*8:009:0010:00Voorkeurstijd*9:0010:0011:00Voorkeurstijd*14:0015:0016:00Flexibele starttijd* Alles selecteren tot 2 uur eerder tot 1 uur eerder tot een halfuur eerder tot een halfuur later tot 1 uur later Alternatieve dag Dinsdag Woensdag Zaterdag Zondag Alternatieve starttijd*17:3018:3019:3020:30Alternatieve starttijd*8:009:0010:00Alternatieve starttijd*9:0010:0011:00Opmerkingen AfrekenenTotaal 0,00 € Manier van betalen*Direct online betalenIncassoFactuurManier van betalen*Direct online betalenIncassoBetaalmethodeiDEALCreditcard American ExpressMasterCardVisaOndersteunde creditcards: American Express, MasterCard, Visa Kaartnummer Vervaldatum Beveiligingscode Naam kaarthouder Naam rekeninghouder* IBAN banknummer*
